卢凯华医生的科普号

关于吸烟是否有害？老烟枪们大都喜欢举这些例子▼林彪不抽烟不喝酒，活了63岁周恩来不抽烟不喝酒，活了78岁毛泽东只抽烟不喝酒，活到83岁邓小平又抽烟又喝酒，活到98岁张学良吃喝嫖赌全占的，活到103岁雷锋同志无不良嗜好，且好事做尽，只活到23岁当然，也少不了这张图片↓↓↓网上的这些段子，你是不是很熟悉。当你苦口婆心的劝长辈、劝爱人、劝朋友戒烟，告诉他们吸烟容易诱发肺癌时，他们总会用这些例子当作挡箭牌，固执的将“有的人不吸烟也得肺癌，有的人吸烟一辈子也没得肺癌”作为借口敷衍你，然后继续我行我素。为什么有的人吸烟一辈子也不会得肺癌？其实，真相只有一个——命好。这并非一句玩笑话，是有一定科学道理的。科学研究已经证实，肺癌的发生是内外因素共同作用的结果，即外界致病因素诱发身体内部肺癌驱动基因突变所致。如果将肺癌比作炸弹的话，肺癌驱动基因就是火药，而外界致病因素就是引线。那些抽烟一辈子也没得肺癌的人，很大程度上是因为他们先天基因条件太好，体内不会发生肺癌驱动基因突变，吸烟再多，引线再燃，炸弹也不过是个空壳子，不会引发肺癌。但这样的人毕竟凤毛麟角，我们大多数人的先天基因条件都很普通。对于长期吸烟者而言，引线一直处于燃烧状态，肺癌驱动基因随时都有发生突变的风险，而且这种风险随着时间推移越来越高。如今，吸烟已被证实是引发肺癌的罪魁祸首，约85%~90%的肺癌是由主动吸烟和被动吸烟所致。其中，吸烟指数超过400的人被医生列为肺癌“高风险人群”，这也正是大龄老烟枪们易患肺癌的原因。（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）有数据显示，与吸烟者生活在一起从而吸二手烟者，罹患肺癌的风险会增加20%-30%。因此，为了我们自己以及家人的健康，请拒绝烟草，给家人创造一个无烟世界，让孩子们健康快乐的长大。请转发给你爱的人别让一根香烟，毁了一个家庭本文数据来源：肺癌的预防与筛查NCCN指南2017第5版卢凯华卢医生肺癌之家发起人江苏省人民医院肿瘤科主任医师专业：肺癌的疑难诊断与个体化治疗及全程管理门诊时间：周二上午 周三下午门诊地点： 江苏省人民医院新门诊大楼3层C区

近日，国家癌症中心发布了最新一期中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告，报告显示，在中国平均每分钟有7人被确诊为癌症，4人因癌症死亡。其中，肺癌的发病率和死亡率均居首位。肺癌死亡率居众癌之首，其原因主要是由于肺癌的早期症状不明显，与一般的肺部疾病相似，容易使人忽视，等确诊时已多是晚期，失去了手术机会，也失去了最佳的治疗时机。因此，肺癌的早发现、早诊断、早治疗就极为重要，这是提高肺癌患者生存率，改善患者生存质量的重要措施。体检2个月后，他成了晚期肺癌患者45岁的王先生烟龄已20年，虽然知晓吸烟有害健康，却始终难戒烟瘾。为了健康，他每年都要定期体检，每一次，都高度紧张。看到胸片一栏的“正常”两字，他才觉得心中的石头落了地。然而，命运和他开了一场玩笑。体检正常2个月后，因咯血来到医院检查的他，却收到了一份“晚期肺癌”诊断书。“明明2个月前我的体检一切正常，现在却成了晚期肺癌患者，为什么？为什么？”孙子刚出生，我还想陪他长大......58岁的高女士最近乐开了花，家里儿媳刚为她添了个大胖孙子，单位体检结果也显示自己身体倍儿棒，现在就等着退休后带带孙子安享晚年了。抱着胖乎乎的孙子，她舍不得丢手。白天抱，晚上抱，可没过几月，她突然觉得腰背疼痛。本以为是年纪大了腰椎间盘突出，再加上抱孩子时间过久所致。可到医院一查，高女士彻底懵了。5个月前的体检，胸片显示一切正常，可这次的CT检查结果竟然是肺癌，而且已经发生骨转移。即使后期积极治疗，高女士最终还是不幸地离开了这个世界。为什么胸片显示正常，肺癌还是找上了他们？在很多体检套餐中，胸片依然是肺癌筛查的主要手段，但实际上，早期肺癌的筛查不能只靠胸片。这是因为拍摄胸片时，人站在机器前不动，胸片上的影像是胸腔内所有器官重叠在一起形成的，一旦肿瘤所处位置靠近心脏、脊柱或是肺门等处，就很容易被这些脏器遮挡而漏掉。这就相当于把人拍扁成一张纸，在纸上“内脏的重叠处”去寻找肿瘤，难度可想而知。那么，如何筛查早期肺癌呢？目前，低剂量螺旋CT是筛查早期肺癌的有效手段。美国一项多达5万人的大规模的临床试验证明：在高危人群中，与X线胸片相比，低剂量螺旋CT可以降低20%的肺癌死亡率。低剂量螺旋CT在筛查早期肺癌方面有两个优势：1、与胸片相比，低剂量螺旋CT的分辨率和灵敏度大大提高，能够发现直径＜5mm的微小病灶。2、低剂量螺旋CT 的放射剂量仅是常规胸部CT 的 1/5，还不到每年环境放射暴露剂量的一半，对人体的伤害几乎可以忽略不计。对于肺癌高危人员，每年应体检一次，体检时一定要做低剂量螺旋CT，莫让肺癌这个坏家伙成了漏网之鱼。肺癌高危人群：（1）主动或被动吸烟者，尤其是吸烟指数大于400的老烟枪（2）职业暴露者，长期接触铀、镭、石棉等物质（3）以前罹患淋巴瘤、头颈部肿瘤肺部接受过放疗的或罹患吸烟相关癌症的患者（4）一级亲属（父母、兄妹）有得过肺癌的人（5）患有肺结核等慢性肺部疾病患者。卢凯华卢医生肺癌之家发起人江苏省人民医院肿瘤科主任医师专业：肺癌的疑难诊断与个体化治疗及全程管理门诊时间：周二上午 周三下午门诊地点： 江苏省人民医院新门诊大楼3层C区

患上肺癌后，病人及家属在吃饭的问题上总是很头疼，有着许多顾虑之处。患者家属患上肺癌后能不能“进补”啊？患者乙医生，我.................................这些问题，已经成了患者及家属的心病，卢医生在门诊时也往往要回答上无数次。今天，我们就为大家科普一下。肺癌患者饮食要忌口吗？能吃“发物“吗？所谓”发物“，是民间的一个说法，多来自于民间经验的归纳总结，是指容易诱发某些疾病或加重已发疾病的食物，比如牛、羊、鹅等动物的肉或虾、蟹等海鲜。因此，很多人担心吃“发物“会导致肿瘤快速增长，引起病情恶化。但对于肺癌患者而言，真的存在”发物“吗？答案是，不存在，不存在，不存在！（重要的事情说3遍）在现代医学中，所谓的“发物“相当于”致敏食物“，是指那些会引起机体出现过敏反应的食物。如果你对这些食物过敏，那的确应该“忌口“，总不能明知山有虎，偏向虎山行，自己和自己过不去。从现代病理学的角度看，肺癌并不是过敏性疾病，与”发物”也没多大关联，“发物“也不会引起肺癌的复发和转移。所以我们传统概念中所说的”发物“，肺癌患者无需忌口。毕竟如果真的严格按照传统的发物习俗，为肺癌患者列上一长串的禁食菜谱，那恐怕只能像有的病友调侃的那样：”看来除了西北风，我们什么都不能吃了！“既然无需忌口，我能不能大吃大补？有些人认为肿瘤是“巨大消耗的疾病”，需要“大吃大补”才能避免营养不良，快速康复。的确，肿瘤患者需要摄入营养，但是肿瘤在侵蚀人体的过程中，严重破坏了人体各个器官的功能，使病人的味觉减退，食欲下降，消化功能消退，此时如果一味的给病人进食甲鱼、海参等不易消化的大补食物，不但不能消化吸收，还会加重胃肠消化吸收功能的障碍，进一步加重厌食。因此，肿瘤病人食用甲鱼、海参等大补的食物，应视胃口而定，切不可盲目过多食用。大吃大补不合适少吃或不吃可以饿死肿瘤吗？生活中，不少病人和家属相信网络上流传的“饥饿疗法”，认为癌细胞生长需要营养，只要少吃甚至不吃，不给癌细胞提供养分，就能饿死肿瘤。其实，这是一种错误的观念。美国肠内肠外营养学会（ASPEN）发布的肿瘤患者营养支持治疗指南指出：无证据表明营养支持能促进肿瘤的生长。虽然理论上有担心营养支持可能促进肿瘤的生长，但多年来的临床实践没有证据显示营养支持促进了肿瘤生长。事实上，营养摄入不足会使得人体正常细胞难以发挥生理功能，导致免疫力下降，而肿瘤细胞仍然会不断抢夺正常细胞的营养，此消彼涨之下，最终“饿死“的反而是病人自己。有数据显示，高达40%~80%的恶性肿瘤患者存在营养不良的状况，有20%的恶性肿瘤患者死于营养不良，甚至可以说，这五分之一的病人就是被“饿死”的。合理膳食，均衡营养我们应该怎么做？1吃有讲究由于肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为了限制营养治疗对肿瘤细胞的营养作用，肿瘤专家们建议：对肿瘤患者应采用高脂肪、低糖配方。▲高脂食物▼低糖食物2忌口勿多肿瘤病人的食谱不宜太窄，在消化吸收功能允许的情况下，需要家属给予必要的饮食调理。同时患者自己也要避免食用辛辣刺激、不易消化的食物，做到合理膳食，保证营养的均衡摄入。3抗癌有物2包心菜包心菜含有较多的维生素C、微量元素钼和锰，是人体制造酶、激素等活性物质所必不可少的原料。它能促进人体物质代谢，十分有利于肿瘤患者增强机体抗癌能力。4蘑菇蘑菇中含有矿物质硒、抗氧化剂、B族维生素核黄素和烟酸，这些维生素在维持免疫系统健康发挥重要作用。5芋头芋头含乳聚糖，质地软滑，特别适宜脾胃虚弱、免疫力差的病人食用。

肺癌术后如何居家护理？护理时需要注意哪些方面？居家护理期间还需要随访吗？卢医生肺癌之家公益讲座第10讲让我们跟随卢医生肺癌之家特约专家、江苏省人民医院胸外科曹芳护士长、一同了解肺癌术后患者出院后的延伸护理。点击观看完整视频，建议在wifi下观看END

肺癌的免疫治疗是什么？免疫治疗在肺癌治疗中发挥什么作用？我适不适合免疫治疗？卢医生肺癌之家公益讲座第9讲让我们跟随卢医生肺癌之家创始人、江苏省人民医院肿瘤科卢凯华主任、一同了解肺癌的免疫治疗。点击观看完整视频，建议在wifi下观看END

2012年，年仅6岁的小女孩Emily被确诊为白血病晚期，在无药可医的情况下接受了CAR-T免疫治疗，结果奇迹般的获得了新生。2015年，90岁高龄的美国前总统卡特不幸罹患黑色素瘤合并脑转移，在接受包括免疫治疗在内的综合治疗后，癌细胞奇迹般的“全部消失”。2016年，美国新泽西州的一名行政管理人员Steve Cara在服用两种免疫检查点药物后，他的肺癌竟然从4期退回了2期。这些肿瘤免疫治疗的好消息如同黑夜里的一盏明灯，照亮了人们抗击肿瘤的黑暗之路，也点燃了濒临绝症的患友内心深处强烈的求生愿望。肿瘤的免疫治疗究竟是怎么回事？它真的能够治愈癌症吗？它是骗局还是希望？下面就请随卢小助一起来问问卢医生，走进“免疫治疗”的世界。从前，地球上有一个古老的国家，人口众多，资源丰富，还建立了一支纪律严明的警察部队来维护国家的稳定。但是一群盗贼一直垂涎这个国家的资源，他们制造假身份证，伪装成普通百姓藏身在这个国家，偷偷的攫取着国家的资源。于是，这个国家的国王立马开展对本国警察的培训，提高他们识别盗贼的能力，升级他们的武器，在全国范围内抓捕盗贼，果然取得不俗的效果，抓住了很多盗贼。人体免疫系统中的T细胞就扮演着故事中警察的角色，它在人体内到处巡逻，检查是否存在肿瘤细胞这样的盗贼，一旦发现，立马对肿瘤细胞发动攻击。由此可见，肿瘤免疫治疗的一个手段就是通过提升T细胞识别肿瘤细胞的能力，从而消灭肿瘤。CAR-T免疫疗法就是利用这个原理，从患者体内分离出T细胞，对T细胞进行改造，使他们能够特异性的识别肿瘤相关抗原，然后再输回患者体内，清除癌细胞。可是，我们发现有时候T细胞明明已经识别出肿瘤细胞并向其发起冲锋，却在半途刹住脚步，不再攻击，这是为什么呢？原来，为了防止T细胞伤及无辜，误杀正常细胞，人体内还有一些检查点，只有通过检查点的核查之后，T细胞才能继续攻击肿瘤。PD-1就是这样的检查点。面对来势汹汹的T细胞，肿瘤细胞自然不会坐以待毙，它们逃避T细胞打击的一条途径就是在它表面产生PD-L1，当T细胞表面的PD-1识别PD-L1后，可以传导抑制信号，T细胞就不能发现肿瘤细胞，也不能向肿瘤细胞发出攻击。这就如同警察可以抓捕盗贼，但是警察的行动会受到检察院的制约，一旦盗贼通过贿赂检察院来妨碍警察，那么他们自然可以逃避抓捕，继续逍遥法外。因此，免疫治疗要想取得疗效，除了提高T细胞识别肿瘤细胞的能力，还需要阻止检查点对T细胞的干扰，美国前总统卡特服用PD-1抗体药物消除脑转移的肿瘤就是利用了这个原理。PD-1免疫疗法的作用机制就是针对PD-1或PD-L1设计特定的蛋白质抗体，阻止PD-1和PD-L1的识别，部分恢复T细胞的功能，从而使T细胞可以顺利杀死肿瘤细胞。这就类似于国家制定法律法规约束检察院，避免检察院接受贿赂后妨碍警察抓捕盗贼，使得警察可以顺利将盗贼关入大牢。免疫治疗消灭肿瘤细胞的能力这么强，是不是应该大力推广，对每位患者都采取免疫治疗方案呢?答案是否定的，否定的，否定的！免疫治疗虽然拥有很大的潜力，且具有很多突破性的成就，比如美国前总统卡特脑转移的肿瘤，经过免疫治疗后，竟然消失了。但是这只是个例，目前免疫治疗的疗效和适合人群还是有限的，需要选择适当的疗效预测因子进行预测。现如今免疫治疗还处于临床试验阶段，仍有许多问题尚待解决，但我们相信随着医学科技的发展，免疫治疗在肿瘤治疗中必将拥有美好的前景，成为抗击癌症的中坚力量，让我们翘首以待......

癌症病人在深受疾病折磨的同时，其在治疗过程中也承受着极大的治疗反应带来的痛苦。如何减轻病人治疗过程中的痛苦，让病人在治疗期间能更好的减少身心的折磨。在此正确的护理病人以及护理当中注意事项就显得尤为重要。疲惫的自我照护 因病人在接受各种放、化治疗后产生的代谢废物增加以及因疾病或治疗造成身体活动量减少、睡眠紊乱，会增加疲惫感。在此我们应注意正确的疲惫护理： 1.多进食高热量、高蛋白、新鲜蔬果，若无禁忌每日至少3000cc水分摄取。 2.每星期3-5次，每日30-45分钟轻快地走路、骑脚踏车、慢跑、跳舞等有氧运动，是最常用且最有效的疲惫处理方法之一。 3.计划每日必要的活动，订定活动的优先顺序或延缓非必要的活动；数量保存个人的能量，节省体力的耗损、例如坐着做事、避免弯腰曲身、使用轻松的家电用品、将用品放在易取处等、淋浴室坐在椅子上、擦干身体时使用大浴巾。 4.依活动计量表，适当的增加白天的身体活动量，在不影响夜间睡眠情况下，于日间小睡片刻。 5.利用听音乐、观赏电影或阅读，以及深呼吸运动、按摩引导想象来达到放松，转移对疲惫的注意力。 6.写日记、写自己的心情故事，一方面有助于思考问题，一方面也可以了解心中困惑。味觉改变的饮食原则 病人在治疗期间常伴有味觉减退、消失或味觉的障碍，当味觉发生障碍时，会严重影响食欲及消化，甚至影响生活乐趣。在此我们应注意： 1.进餐前先漱口，可增加口腔湿润及减少异味。清洁、湿润的口腔，能增加食物的鲜美味道。 2.口干会使食物在口腔内的味觉改变，可利用肉汁、汤汁、或调味包来添加食物的湿度。多吃蔬菜与煮成的的浓汤，进餐时与二餐间可多喝水。 3.若口腔黏膜完整无破损，可喝些酸性果汁，嚼食口香糖或吸允硬糖、冰棒有助于唾液分泌。 4.癌症病人对苦味的敏感度增加，应避免吃具苦味的食物例如苦瓜、青江菜、荠菜，吃药时可以胶囊或糯米纸包装以减少因苦味导致的呕吐。 5.病人对甜、酸的敏感度减弱，故可多采用糖或柠檬以加强甜及酸味，亦可尝试添加各种调料酱、柠檬、沙拉或酒，以增加食物的风味尝试不同的食物。 6.病人若接受某类含白金的化学药物，进食常会感觉食物中含金属，此时应使用非金属锅子或餐具，若口腔内有金属味，可加一点柠檬汁或吃微酸的果糖。 7. 冷藏过或冰冻过的食物，有时可改善病人的味觉。 8.可利用一些较少腥味的蛋白质食物来源，如鸡肉、豆腐、蛋等。营造进餐气氛来促进食欲。例如食物的香味、环境的清香来刺激嗅觉，播放病人喜欢的轻松音乐增加听觉享受，精致的餐具、优雅的进食环境及食物的变化以刺激视觉，以达到病人在舒适的气氛下进食。白血球减少期间的自我照护 因疾病本身及治疗的关系，使白血球减少，抵抗力减低。在预防胜于治疗的原则下，希望病人及家属能配合以下几点注意事项： 1. 限制访客：每次以1-2人为限，有感冒。传染病者禁探访。 2.戴口罩：包含病人、家属、访客。当口罩潮湿时，应立即更换。 3.环境：保持居家的通风、干爽、清洁，勿堆积物品以防蚊虫滋生；室内禁止摆放花束或盆栽。 4.饮食方面：多进高热量、高蛋白、清淡、温和的食物，熟食及需削皮的新鲜水果。 5.个人卫生的配合 （1）饭前、便后用肥皂洗手，至少搓揉15-20秒。 （2）每日至少饮水3000ml（除非有禁忌），勿憋尿。女性大小便后，应由前往后擦拭以防感染。 （3）每日温水洗澡并更换衣物，保持会阴部及肛门清洁、干燥避免灌肠，便后清洗肛门周围并温水坐浴。 （4）手指、脚趾甲应剪短修平并保持清洁。 （5）肥皂以悬吊方式放置以防水分滞留。 （6）每天定时量体温。 6.保持皮肤及粘膜之完整 （1）预防口角炎、粘膜炎：每次进食后及睡觉前请刷牙，并经常以漱口水或温盐水漱口，不使用牙线，若有红肿、溃疡则应每1-2小时漱口一次。 （2）男性请使用电动刮胡刀刮胡子。 （3）使用尖锐物品宜小心，避免刺伤、割伤，防碰撞。 7.避免尖峰时间搭乘大巴运输系统及出入公共场所，外出请戴口罩。 8.若发生感染症状须立即前往医院接受治疗。化疗药物治疗病人周边神经病变的自我护理 化学治疗是癌症病人治疗之方法，周边神经病变为常见得化学治疗副作用之一。在此我们应注意： 1.当手指出现麻木情形，应避免拿尖锐的、过烫或是其他危险物品。 2.若平衡感或肌肉力量受到影响时，走路及上下楼梯特别小心，视需要使用扶手或辅助工具。 3.浴室地板铺防滑垫，预防跌倒。 4.经常伸展末梢肢体，避免穿滑的鞋子或高跟鞋。 5.视情况可配合药物治疗，针对周边神经病变达预防效果。 6.对已产生周边神经病变的治疗方式包括：非类固醇消炎药、吗啡类止痛药等。 7.由医护人员仔细评估确定其严重度。化学治疗病人的饮食指导 化疗治疗饮食调养原则是高热量、高蛋白、高维生素。新鲜蔬菜水果可提供较多的维生素，应多摄食。由于疾病本身及化学治疗，都会造成身体组织极大地耗损，吃得正确才能保存体力，修复组织及增加抵抗力。所以正确的饮食就显的尤为重要: 1. 蛋白质是修复身体组织的重要成份，应摄取足量富含蛋白质食物，如牛奶、小鱼干、豆类等。 2. 避免油腻、味道太浓或辛辣刺激饮食。 3.依饮食能力，选择饮食质地，如：流质饮食，较一般正餐容易进食，必要时可给予营养品补充。市场的营养品，种类较多，建议请教营养师后再摄取。 4.应少量多餐，食物尽量多样化，可以摄取更多不同的营养素。可选用高蛋白质、高热量的点心，如：奶昔、布丁等，以增加摄食量。 5.不要边吃饭边喝开水，免得水分占据肠胃，更吃不下。增加热量摄取的技巧，例如在烹调食物时添加适量奶油或起士，增加蛋白质摄取的技巧，如饮用牛奶或营养补充品、面包与饼干可加花生酱或起士夹入食用等。 6.禁食生食如：酱菜、生鱼片，生菜沙拉、半生不熟的牛、羊肉。 7.多摄取蔬果、全麦类，摄取食物纤维，帮助肠蠕动，建议每日摄取五份以上的蔬果。 8.可多选择富含铁质食物，补充因化疗造成血色素下降而引起的贫血，如红肉、动物内脏。如有腹胀情形，则避免产气食物，如花生、番薯、油炸食物。 治疗期间应依照医师或营养师指示补充适当的营养，并随时做饮食上的调整，不可任意使用偏方，否则易造成饮食不当，进而引起营养不良。化学治疗病人的自我照顾 化学治疗可能有许多副作用，单是不一定会一一呈现在每人身上，亦并非每次化学治疗皆会产生，视不同的药物而产生不同的症状，大部分的副作用在化学治疗结束后会逐渐消失。 注射化学药物时应注意： 1.接受第一次化学治疗时医护医护人员会说明治疗的疗程、副作用及副作用的处理方法。 2.预防药物外渗：化学药物常见给药途径是静脉注射，部分化学药物具刺激性，若药物渗出血管会引起皮肤伤害，为确保安全请配合以下事项： （1）注射前：请先解小便。 （2）注射化学药物时 A.尽量减少下床活动。 B.避免睡向注射部位。 C.注射部位之手臂勿过于外展或伸展。 （3）若注射部位有针刺感、烧灼感、疼痛红肿，请立即通知护理人员处理。 （4）注射过程，若发生针头脱落或渗出，请立即通知护理人员处理。 3.出现任何不适反应或急性副作用，如恶心、呕吐或呼吸困难等，请告知护理人员处理。 日常生活应注意： 1.避免感染 （1）外出时请戴口罩。 （2）避免出入公共场所。 （3）保持居家环境通风、干爽、避免养宠物及室内盆栽。 2.注意个人卫生 （1）进食后须清洁口腔及漱口，若有口腔溃疡则请加强口腔清洁频率。 （2）经常用肥皂洗手，每日沐浴。 （3）保持会阴部及肛门清洁、干燥，必要时可温水坐浴。 3.避免受伤出血 （1）使用尖锐物品宜小心，避免刺伤、割伤及防碰撞。 （2）保持指甲剪短，以锉刀修平，避免受伤。 （3）使用软毛牙刷或棉枝刷牙。 （4）经常检查全身是否有出血点或瘀斑。 4.休息与活动 （1）生活规律，睡眠充足 （2）适当的休息运动，姿势改变宜缓慢，以放晕眩跌倒。 5.饮食方面 （1）刚接受化学治疗后，可能会食欲较差、恶心、呕吐感，数量应少量多餐。 （2）多进食高热量、高蛋白、清淡、温和的食物。 （3）避免生食以及过热、过冷、刺激性或高调味的食物。 6.情绪处理 （1）藉由适度的倾诉纾解情绪。 （2）深呼吸及适度运动以转移注意力。 （3）有宗教信仰，让心灵有所寄托，达到情绪平稳。 7.掉发是暂时性的，可戴帽子、头巾或假发装饰，可使用温和的洗发精辟避免刺激头皮。 8.不可随意服用未经医师许可之药物。 9.出院后请按医师指示定期返院复检。 10.回家后发生以下状况时，请与医护人员联络或至门诊或急诊就医。 （1）严重恶心、呕吐、腹泻。 （2）解血尿、血便、黑便、出血点或任何出血情形。 （3）发烧。恶心呕吐的自我照顾 由于治疗引起的恶心呕吐时应注意： 1.协助病人取右侧卧位防呛到。 2.记下恶心呕吐的时间及可能诱发的因子。 3.记录呕吐的量、特性（颜色：如透明、黄绿，气味：如酸、苦，有无未消化：乳糜块），并告知医护人员。 4.陪伴病人并给予支持。 5.协助口腔清洁护理。 缓解恶心呕吐的可能方式: 1.休息：暂停进食：若因肠胃道出血或阻塞症状时（如：一吃就吐），可能需休息就餐，等状况减缓后再进食。 2.加强口腔清洁护理。 3.依医嘱使用治疗性或预防性药物。 4、 鼓励说出心中的担心及害怕。 5、 少量多餐；避免太甜及油腻食物。 6、 进食后若立刻平躺，易引发胃食道逆流而导致恶心呕吐，应取坐姿休息。 7.电解质不平衡易恶心呕吐，应注意适当进食及水分摄取。 8.播放病人喜爱的音乐，可放松精神。 9.可尝试使用松弛行芳香疗法。 10.安排病人喜欢做的事或和病人聊天，分散其注意力，能帮忙忘记恶心呕吐的痛苦。 11.指压内关和合谷穴道，可减缓恶心感。化学治疗口腔黏膜的自我护理 化学药物治疗易导致口腔黏膜炎，常发生于治疗后7-14天，发生率约40%，肉口腔卫生不好，则会影响黏膜愈合的能力及时间，且病人会产生口腔疼痛、降低食欲，导致营养不足，严重时甚至可能引起致命感染，所以良好的口腔护理师重要的。 1.平日口腔黏膜的自我照顾 （1）每日以手电筒和压舌板，面对镜子做口腔自我检查。 （2）尽量选择软毛牙刷，避免用力刷牙造成口腔破损。 （3）每日早晚及进食后，正确持续执行口腔清洁。 （4）化学治疗滴注期间口服冰块可减少口中化学药物浓度，减少口腔受损情形。 2.口腔黏膜异常或破损时的自我照顾 （1）若口腔黏膜 常或破损每两小时以漱口水或生理食盐水漱口一次。 （2）进食后立即清洁口腔，可使用冷开水加食盐（1000cc开水加9公克食盐），或依医嘱使用漱口水，避免使用含有酒精成分的漱口水。 （3）可进食冰冷的食物或进食前可含碎冰块减轻疼痛情形，及可依医嘱使用止痛剂或局部麻醉剂。 （4）多摄取水分，若无限制每日咳摄取3000cc，口干厉害会唾液过少时可使用人工唾液。 （5）饮食选择：均衡饮食，尤其是摄取足够的蛋白质 维生素c；避免摄取刺激性食物，如：酒、辛辣、油炸、过酸及含香料的食物；避免粗糙、太干活过热的食物。 出血时口咬止血纱布于患处或使用稀释之后双氧水漱口，待止血后以生理食盐水漱口。 所以病人家属及亲人在病人治疗期间精心的护理不仅可以减轻病人的治疗折磨，更可以让病人保持一个愉快的心情，从而提高病人的治愈率。 作者：张丽燕 北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科

五、姑息治疗姑息治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量。所有肺癌患者都应全程接受姑息医学的症状筛查、评估和治疗。筛查的症状既包括疼痛、呼吸困难、乏力等常见躯体症状，也应包括睡眠障碍、焦虑抑郁等心理问题。生活质量评价应纳入肺癌患者的整体评价体系和姑息治疗的疗效评价中。推荐采用生命质量测定表 EORTC QLQ-C30(V3.0) 中文版进行整体评估，还可采用生命质量测定量表 EORTC QLQ-LC13 筛查和评估肺癌患者的常见症状。疼痛和呼吸困难是影响肺癌患者生活质量的最常见症状。（一）疼痛1．评估：患者的主诉是疼痛评估的金标准，镇痛治疗前必须评估患者的疼痛强度。首选数字疼痛分级法，儿童或有认知障碍的老年人可用脸谱法。疼痛强度分为 3 类，即轻度、中度和重度疼痛；不仅要记录患者评估当时的疼痛强度，还要了解过去 24 h 以内的最重、最轻和平均疼痛强度，了解静息和活动状态下的疼痛强度变化。应对疼痛进行全面评估。评估内容包括疼痛的病因、特点、性质、加重或缓解因素、疼痛对患者日常生活的影响、镇痛治疗的疗效和副作用等。推荐采用简明疼痛量表进行评估。 评估时还要明确患者是否存在肿瘤急症所致的疼痛，以便立即进行有关治疗。常见的肿瘤急症包括：病理性骨折或承重骨的先兆骨折；脑实质、硬脑膜或软脑膜转移癌；与感染相关的疼痛；内脏梗阻或穿孔等。2．治疗：目标是实现镇痛效果和副作用间的最佳平衡。镇痛药物可缓解 80% 以上患者的癌痛，少数患者可能需要非药物镇痛手段，包括外科手术、放疗止痛或神经阻断，故应动态评估镇痛效果，积极开展学科间的协作。(1) 基本原则：WHO 三阶梯止痛原则仍是目前癌痛治疗的最基本原则，其主要内容包括下述 5 个方面：①首选口服给药：应尽量选择无创、简便、安全的给药途径；口服是首选给药途径，可酌情考虑透皮吸收、皮下注射或静脉输注等途径给药。②按阶梯给药：根据疼痛程度按阶梯选择止痛药物。轻度疼痛选择对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎镇痛药，中度疼痛选择弱阿片类药物，如可待因、曲马多；重度疼痛选择强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。低剂量强阿片类药物也可用于治疗中度疼痛。③按时给药：适于慢性持续性癌痛，按时给药后患者出现爆发性疼痛时，还应及时给予镇痛治疗，建议选择起效快的即释型药物。④个体化治疗：制订止痛方案前应全面评估患者的一般情况，如基础疾病、心肝肾功能、伴随症状和合并用药等，选择适宜的药物和剂量。⑤注意细节：镇痛治疗时的细节是指可能影响镇痛效果的所有因素。要重视疼痛评估获得的信息，要关注患者的心理、精神、经济状况、家庭及社会支持等因素。(2) 阿片类药物是癌痛治疗的核心药物：阿片治疗前应判断患者是否存在阿片耐受。对阿片耐受的判断参照美国食品药品监督管理局标准，即：患者目前至少每天口服吗啡 60 mg、氢吗啡酮 8 mg、羟考酮 30 mg、羟吗啡酮 25 mg、芬太尼透皮贴剂 25 μg/h 或其他等量的阿片类药物，连续服用时间至少为 l 周；不符合此标准视为阿片未耐受。在阿片类药物的选择上应注意：不用哌替啶控制癌痛；尽量选择纯受体激动剂；肾功能不全的患者避免应用吗啡镇痛。阿片镇痛治疗分为短效滴定阶段和长效维持阶段。短效滴定是阿片治疗的初始阶段，目的是尽快确定满意镇痛所需的阿片剂量。推荐按时给予短效阿片，初始剂量视患者有无耐受而定。此阶段还应按需给药缓解爆发痛，单次给药剂量按每天阿片总量的 10%~20% 计算，阿片未耐受者可按起始剂量给予。经阿片滴定实现疼痛缓解后，可将短效阿片转换为控缓释剂型，延长给药间隔，简化治疗。要积极防治阿片的不良反应。所有阿片使用者均需防治便秘，缓泻剂成分中至少包括刺激胃肠蠕动的成分，如番泻叶、比沙可啶等；镇痛治疗全程动态观察恶心呕吐、眩晕、瞻妄和呼吸抑制等副作用，一旦出现则积极干预。(3) 神经病理性疼痛的治疗：镇痛药物仅能缓解部分神经病理性疼痛。推荐采用强阿片类药物联合辅助药物治疗。可能有效的辅助药物包括：①加巴喷丁：100- 300 mg 口服，1 次 /d，逐步增量至 300-600 mg，3 次 /d，最大剂量为 3600 mg/d；②普瑞巴林：75 mg 口服，2 次 /d，可增量至 150 mg，2 次 /d，最大剂量为 600 mg/d；③三环抗抑郁药：如阿米替林，10-25 mg 口服，每晚 1 次，常用剂量为 25 mg，2 次 /d，可逐步增量至最佳治疗剂量，最大剂量为 150 mg/d；④美沙酮、氯胺酮对部分神经病理性疼痛有效。3．患者及其亲属的宣教：应告诉患者及亲属：镇痛治疗是肿瘤整体治疗的重要内容，忍痛对患者百害无益。吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，罕见成瘾；要在医务人员指导下进行镇痛治疗，患者不能自行调整治疗方案和药物剂量；要密切观察疗效和药物的副作用，随时与医务人员沟通，定期复诊。（二）呼吸困难是晚期肿瘤患者最常见的症状之一。晚期肿瘤患者中 70% 可有呼吸困难，肺癌患者死亡前 90 010 有呼吸困难。呼吸困难是主观的呼吸不适感，患者的主诉是诊断的金标准。呼吸困难临床表现为呼吸频率、节律和幅度的改变，严重者还有濒死感，恐惧和焦虑均会加重呼吸困难。应充分认识到肺癌患者呼吸困难的复杂性，尽可能祛除可逆病因。可有针对性地给予抗肿瘤、抗感染治疗；慢性阻塞性肺部疾病给予支气管扩张剂、糖皮质激素；上腔静脉和支气管阻塞者应用糖皮质激素、放疗或置入支架等；胸腔积液时给予胸腔穿刺引流术等。非药物治疗包括吸氧、呼吸锻炼、姿势和体位训练、心理疗法等，宜在症状出现的早期就予以实施。 阿片类药物是治疗癌症患者呼吸困难的最常用药物。及早给予阿片类药物，能减少患者的生理和心理负担，延长生存期。吗啡是首选药物，治疗呼吸困难时的使用方法与镇痛治疗一致。建议小剂量起始，按时给药，缓慢增量，严密观察和防治副作用。老年患者的增量更应谨慎。镇静剂是阿片以外的有效药物，有助于缓解急性或重度呼吸困难。六、诊疗流程和随访（一）肺癌诊疗流程肺癌诊断与治疗的一般流程见图 1。（二）随访对于新发肺癌患者应当建立完整病案和相关资料档案，诊治后定期随访和进行相应检查。具体检查方法包括病史、体检、血生化和血液肿瘤标志物检查、影像学检查和内镜检查等，旨在监测疾病复发或治疗相关不良反应、评估生活质量等。术后患者随访频率为治疗后 2 年内每 3-6 个月随访 1 次，2-5 年内每 6 个月随访 1 次，5 年后每年随访 1 次。 本规范的制订参考了国际上权威的肺癌等肿瘤诊疗指南，同时结合了我国的实际情况。部分在国外上市的新药，因在我国尚未批准临床应用，所以均未列入其中。由于临床实践中患者的具体情况存在较大的个体差异，本规范仅作参考。国家卫生和计划生育委员会《中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）》专家委员会顾问： 孙燕（中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院内科）、赫捷（中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院胸外科）主任委员：支修益（首都医科大学宣武医院胸外科）、石远凯（中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院内科）、于金明（山东省肿瘤医院放疗科）委员（按姓氏汉语拼音字母排序）：步宏（四川大学华西医院病理科）、陈海泉（上海交通大学附属胸科医院胸外科）、陈正堂（第三军医大学新桥医院全军肿瘤研究所）、程刚（卫生部北京医院肿瘤内科）、程颖（吉林省肿瘤医院肿瘤内科）、杜祥（复旦大学附属肿瘤医院病理科）、冯继锋（江苏省肿瘤医院内科）、高树庚（中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院胸外科）、韩宝惠（上海交通大学附属胸科医院肿瘤内科）、韩晓红（中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院检验科）、何建行（广州医科大学第一附属医院胸外科）、黄诚（福建省肿瘤医院肿瘤内科）、姜格宁（同济大学附属上海市肺科医院胸外科）、焦顺昌（解放军总医院肿瘤内科）、李辉（首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科）、李凯（天津医科大学附属肿瘤医院内科）、李小梅（解放军总医院南楼肿瘤内科）、林冬梅（北京大学肿瘤医院病理科）、刘德若（中日友好医院胸外科）、刘伦旭（四川大学华西医院胸外科）、刘晓晴（解放军第三O七医院肺部肿瘤科）、刘云鹏（中国医科大学附属第一医院肿瘤内科）、卢铀（四川大学华西医院胸部肿瘤科）、马胜林（杭州市第一人民医院放疗科）、潘柏申（复旦大学附属中山医院检验科）、乔友林（中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤研究所流行病研究室）、尚红（中国医科大学第一附属医院检验科）、石远凯（中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院内科）、王洁（北京大学肿瘤医院肺部肿瘤内科）、王长利（天津医科大学附属肿瘤医院肺部肿瘤外科）、王绿化（中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院放疗科）、王征（卫生部北京医院病理科）、吴宁（中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院放射诊断科）、伍钢（武汉协和医院肿瘤科）、肖文华（解放军总医院第一附属医院肿瘤科）、许林（江苏省肿瘤医院胸外科）、杨跃（北京大学肿瘤医院胸外科）、于金明（山东省肿瘤医院放疗科）、曾瑄（北京协和医院分子病理科）、张捷（北京大学第三医院检验科）、张力（中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科）、张树才（首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科）、张沂平（浙江省肿瘤医院肿瘤内科）、赵珩（上海交通大学附属胸科医院胸外科）、支修益（首都医科大学宣武医院胸外科）、周彩存（同济大学附属上海市肺科医院肿瘤内科）、周清华（天津医科大学总医院胸外科）、朱广迎（北京大学肿瘤医院放疗科）、邹小农（国家癌症中心 全国肿瘤防治研究办公室）学术秘书：刘雨桃（中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院内科）本文摘自《中华肿瘤杂志》2015 年 1 月第 37 卷第 1 期。

（五）NSCLC 的分期治疗模式1. I 期 NSCLC 患者的综合治疗：(1) 首选外科手术治疗，包括肺叶切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除术，可采用 VATS 或开胸等术式。(2) 对于高龄或低肺功能的部分 lA 期 NSCLC 患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门、纵隔淋巴结清除或采样术。(3) 完全切除的 IA、IB 期 NSCLC 肺癌患者不推荐常规应用术后辅助化疗、放射治疗及靶向药物治疗等。但具有高危险因素的IB期患者可以选择性地考虑进行辅助化疗。(4) 切缘阳性的I期肺癌推荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗联合放疗。(5) 对于有严重的内科合并症、高龄、拒绝手术的患者可采用大分割根治性放射治疗。2.Ⅱ期 NSCLC 患者的综合治疗：(1) 首选外科手术治疗，解剖性肺切除加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。(2) 对高龄或低肺功能的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。(3) 完全性切除的Ⅱ期 NSCLC 患者推荐术后辅助化疗。(4) 当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切除。切除范围至少距病灶最近的肋骨上、下缘各 2 cm，受侵肋骨切除长度至少应当距肿瘤 5 cm。(5) 切缘阳性的Ⅱ期肺癌推荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗联合放疗。3．Ⅲ期 NSCLC 患者的综合治疗：局部晚期 NSCLC 是指 TNM 分期为Ⅲ期的患者。多学科综合治疗是Ⅲ期 NSCLC 的最佳选择。局部晚期 NSCLC 分为可切除和不可切除两大类。(1) 可切除的局部晚期 NSCLC 包括：①T3 Nl 期的 NSCLC 患者，首选手术治疗，术后行辅助化疗。②N2 期 NSCLC 患者，影像学检查发现单组纵隔淋巴结肿大并且直径<3 cm 或两组纵隔淋巴结肿大但没有融合，并且估计能完全切除的病例，应接受以外科手术治疗为主的综合治疗；有条件的医院推荐行术前纵隔镜、EBUS-TBNA 或超声内镜引导下细针穿刺活检术( EUS guided fine needle aspiration，EUS-FNA) 检查，明确 N2 分期后行术前新辅助化疗，然后行手术治疗。对于纵隔淋巴结融合、固定的患者，应行化疗、放疗或同步化放疗；治疗后 N2 降期特别是降至 N0、且经重新分期评估排除远处转移者，结合患者的机体状况，推荐手术治疗。③一些 T4N0-1 期的 NSCLC 患者：(a) 相同肺叶内存在卫星结节的患者：首选治疗为手术切除，也可选择术前新辅助化疗，术后进行辅助化疗。(b) 其他可切除的 T4N0-1 期 NSCLC 患者：可酌情首选新辅助化疗，也可选择手术切除。如为完全性切除，考虑术后辅助化疗。如切缘阳性，术后行放疗和辅助化疗。④肺上沟瘤的治疗：部分可手术患者，建议可考虑先行术前新辅助同步放化疗，经再评估有手术指征的患者给予手术治疗和术后辅助化疗；对于不能手术的肺上沟瘤，则行根治性放疗联合化疗。(2) 不可切除的局部晚期 NSCLC 患者包括：①影像学检查提示纵隔融合状肿大淋巴结，纵隔镜、EBUS-TBNA 或 EUS-FNA 检查证实为阳性的 NSCLC。②T4N2-3 的患者。③胸膜转移结节、恶性胸水和恶性心包积液的患者，新分期已经归类为 Ml，不适于手术切除的患者，部分病例可采用胸腔镜胸膜活检或胸膜固定术。④不可切除的局部晚期 NSCLC首选治疗为同步化放疗。4．Ⅳ期NSCLC患者的治疗：Ⅳ期NSCLC 患者在开始治疗前，应先获取肿瘤组织进行EGFR和ALK基因的检测，根据EGFR和ALK基因状况决定相应的治疗策略。Ⅳ期NSCLC以全身治疗为主要手段，治疗目的是提高患者生活质量、延长生存期。(1) 孤立性脑转移的Ⅳ期 NSCLC 患者的治疗：①孤立性脑转移而肺部病变又可切除的 NSCLC 患者，脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。②孤立性肾上腺转移而肺部病变又可切除的 NSCLC 患者，肾上腺病变可考虑手术切除，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。③对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节，可分别按2个原发瘤各自的分期进行治疗。(2)Ⅳ期 NSCLC 患者的全身治疗：①EGFR 基因敏感突变的Ⅳ期NSCLC患者推荐 EGFR-TKI一线治疗，ALK融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗。②EGFR 基因敏感突变和 ALK 融合基因阴性或突变状况未知的Ⅳ期 NSCLC 患者，如果 ECOGPS 评分为 0~1 分，应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类药物治疗的患者，可考虑非铂类两药联合方案化疗。③ECOG PS 评分为 2 分的晚期 NSCLC 患者应给予单药化疗，但对 ECOG PS 评分 >2 分的患者不建议使用细胞毒类药物化疗。④目前的证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的依据。⑤二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和 EGFR-TKI。EGFR 基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用 EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用 EGFR-TKI；对于 EGFR 基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。⑥ECOG PS 评分 >2 分的Ⅳ期 NSCLC 患者，一般不能从化疗中获益，建议采用最佳支持治疗。在全身治疗基础上针对具体的局部情况，可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量。（六）SCLC 的分期治疗模式1. I 期 SCLC 患者：手术 + 辅助化疗（EP 方案或 EC 方案，4-6 个周期）。术后推荐行预防性脑照射 (prophylactic cranial irradiation,PCI).2．Ⅱ-Ⅲ期 SCLC 患者：化、放疗联合。(1) 可选择序贯或同步化放疗。(2) 序贯治疗推荐 2 个周期诱导化疗后同步化放疗。(3) 达到疾病控制者，推荐行 PCI。3．Ⅳ期 SCLC 患者：化疗为主的综合治疗。一线推荐 EP 方案或 EC 方案、lP 方案、IC 方案。3 个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。3-6 个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6 个月后疾病进展可选择初始治疗方案。化疗有效患者建议行 PCI。

（四）药物治疗肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向治疗。化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握治疗的适应证，在肿瘤内科医师主导下进行。化疗应当充分考虑患者的病情、体力状况，评估患者可能的获益和对治疗的承受能力，及时评估疗效，密切监测并有效防治不良反应。化疗的适应证为：美国东部肿瘤协作组 (Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG) 体力状况（performance status，PS）评分≤2 分，重要脏器功能可耐受化疗，对于SCLC的化疗，PS评分可放宽到3分。鼓励患者参加临床试验。1．晚期 NSCLC 患者的药物治疗：(1) 一线药物治疗。含铂两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素；EGFR 基因敏感突变或 ALK 融合基因阳性患者，可以有针对性地选择靶向药物治疗。目前可选用的治疗药物见表 2、3。对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解和稳定）的患者，可选择维持治疗。目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培美曲塞（非鳞癌）和吉西他滨；有循证医学证据支持的换药维持治疗的药物有培美曲塞（非鳞癌），对于 EGFR 基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 (epidermal growth factor receptor tyrosinekinase inhibitor，EGFR-TKI) 进行维持治疗。(2) 二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和 EGFR-TKI。EGFR 基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用 EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用 EGFR-TKI；对于 EGFR 基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗（表 4）。(3) 三线药物治疗。可选择 EGFR-TKI 或参加临床试验。2．不能手术切除的局部晚期 NSCLC 患者的物治疗：推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步或序贯化放疗。3．术后辅助治疗：完全切除的Ⅱ-Ⅲ期 NSCLC 患者，推荐含铂两药方案术后辅助化疗4个周期。具有高危险因素的lB期患者可以考虑选择性地进行辅助化疗。高危因素包括：分化差、神经内分泌、（除外分化好的神经内分泌癌）、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直径>100px、脏层胸膜受累和淋巴结清扫不充分等。辅助化疗一般在术后3—4周开始，患者术后体力状况需基本恢复正常。4．新辅助化疗：对可切除的Ⅲ期 NSCLC 患者可选择 2个周期的含铂两药方案行术前短程新辅助化疗。手术一般在化疗结束后 2-4周进行。5．SCLC 患者的药物治疗：局限期SCLC患者推荐化疗、手术和放疗为主的综合治疗。一线化疗方案推荐EP方案或EC方案（足叶乙甙 + 卡铂）。广泛期SCLC患者推荐化疗为主的综合治疗。一线化疗方案推荐EP方案、EC方案或IP方案（顺铂 + 伊立替康）或IC方案（卡铂 + 伊立替康）。3 个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。3—6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6个月后疾病进展者可选择初始治疗方案。常用的SCLC化疗方案见表 5。6．化疗的原则：(1) Karnofsky 功能状态评分 <60 分或 ECOG>2 分的患者不宜进行化疗。(2) 白细胞 <3.0×109/L ，中性粒细胞 <1.5×109/L，血小板 <6×109/L，红细胞 <2×1012/L，血红蛋白 <8.0 g/dl 的患者原则上不宜化疗。(3) 患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值上限的2倍，或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者不宜化疗。(4) 在化疗过程中，如果出现以下情况应当考虑停药或更换方案：治疗 2 个周期后病变进展，或在化疗周期的休息期间病情恶化者，应当停止原方案治疗，酌情选用其他化疗方案或治疗方式；出现美国国家癌症研究所常见不良反应事件评价标准（4.0 版）≥3 级不良反应，对患者生命有明显威胁时，应当停药，并在下次治疗时改用其他方案。(5) 必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须遵循化疗的基本原则和要求。(6) 化疗的疗效评价按照 RECIST 标准进行。